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2023年扬州医保门诊报销最新规定

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2023年扬州医保门诊报销最新规定如下:

1、门诊报销比例:参保人员发生的符合规定的门诊医疗费用,医保基金支付比例为50%,在一个医疗保险结算年度内,累计最高支付限额为1500元;

2、住院报销比例:参保人员发生的住院医疗费用,医保基金支付比例为三级医疗机构75%、二级医疗机构80%、一级医疗机构85%;

3、门诊慢特病保障:对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等5个群众需求大、费用负担重的门诊慢特病开展保障,门诊治疗相关疾病的医疗费用按规定纳入医保基金支付范围,年度最高支付限额为300元;

4、意外伤害报销:参保人员因突发性伤害造成的住院医疗费用,按基金规定支付。

扬州医保门诊报销流程如下:

1、报销时需携带相关资料到当地社保中心相关部门申请办理;

2、经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理;

3、申请人办理门诊医疗费报销时,先扣除本社保年度内住院费用个人自付部分,再扣除一个社保年度内门诊额度个人自付部分(居民医保不设门诊额度),尔后据实报销。

扬州医保门诊报销需要以下材料:

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、他人代为办理的,需提供代办人身份证原件。

综上所述,以上就是扬州医保门诊报销需要的材料,希望有所帮助。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第二十

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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