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人民调解协议书范本样本如何写

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人民调解协议书范本样本如何写

甲方:_________ 谢_(赔偿方),男,身份证号码:______________________3457乙方:_____________________ 朱品政(受伤方),男,身份证号码:______________________3439

事实简要情况:

乙方 年5月13日在甲方工地工作,工作中头部受伤,在西乡人民医院鉴定属伤残八级,经甲、乙双方协商,自愿达成以下协议:

1.甲方当场支付乙方工伤赔偿款100000.00元。

2.工资另算。乙方工资按70个工作日计算,工资总额7000.00元;乙方配偶工资总额5000.00元。由 甲方之前预支3900元,现支付乙方及其配偶工资8100元。

3.甲方支付乙方工资及赔偿款共计108100元(大写人民币:壹拾万零捌仟壹佰元整)。

4.本协议自甲乙双方签订之日起生效,以上工资及赔偿款属一次性赔偿,乙方不得以任何方式再向甲方索赔。

5.本协议一式三份,双方当事人、人民调解委员会各持一份。

甲方签名(指纹):______________________乙 方签名(指纹):_________________

调解员:

记录员:

深圳市光明新区凤凰社区人民调解委员会

签订时间:年_____年_____月_____日 1

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